《金匮要略》的攻邪治疗思想独具特色,“当随其所得而攻之”,“攻之”即攻邪,治疗杂病应随其所得,根据具体情况采取不同的治法。本文从不同角度解析“承气”二字,通过分析大承气汤在《金匮要略》中攻邪的思路,结合“随其所得而攻之”的治则,提炼出张仲景攻邪有依据、攻邪以扶正、脏病治腑可攻邪、攻邪顺应脏腑喜恶四大核心要义,旨在为经典的理解和运用提供新思路。
刘华教授认为肺癌转移具有邪伏隐匿、传变迅速、病势凶险等临床特点,其病理因素不离毒、痰、瘀、虚,病涉多脏,病机复杂,肺癌转移期的核心病机为癌毒传舍,正虚毒伏是肺癌空窗期癌毒形成的前提条件,毒锢正竭是肺癌终期癌毒传舍难控的最终结果,临证主张运用“截断扭转”法分阶段截断病机传变扭转病势。空窗期侧重扶正解毒,防毒内伏截断癌毒复萌,扶正亦可解毒,突出补肺健脾益肾;转移期强调攻伐癌毒、化痰祛瘀、扶正安虚截断癌毒传舍,擅用虫类药攻毒;终末期温补脾肾,保胃气贯穿始终,力图扭转殆势。
车戬教授基于中医卫气营血理论,提出带状疱疹后神经痛的核心病机为毒邪入营,瘀阻经络,主张透营解火以治之,通过针药结合实现内清外透。内治以柴胡疏肝散合龙胆泻肝汤化裁,外治采用火针点刺疼痛部位以热引热,配合毫针刺四关穴调畅气机。
多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗(PCOS-IR)是一种以女性生殖及内分泌代谢异常为特征的常见疾病。由于高胰岛素分泌导致卵巢功能亢进,出现高雄激素、持续无排卵、卵巢呈多囊改变,临床常表现为月经周期紊乱、肥胖、多毛、痤疮等。《黄帝内经》提出“治之以兰,除陈气也”,描述对脾瘅病的治疗方法,脾瘅核心病机为脾虚湿盛,强调代谢异常为其关键因素,以胰岛素抵抗为其发病中心环节。PCOS-IR的核心病机亦为“脾虚湿蕴,陈气瘀滞”,本文结合“治之以兰,除陈气也”理论,制定芳香祛湿、健脾益气的治疗大法,运用藿朴夏苓汤加减,以调节糖脂代谢,达到“除陈气”的目的,同时附验案1则,为PCOS-IR的诊治提供新的思路和方法。
目的:观察身痛逐瘀汤加减佐治胸腰椎骨折伤椎置钉短节段固定术后临床疗效。方法:选取2023年1月—2025年2月新乡医学院第一附属医院收治的112例胸腰椎骨折患者作为研究对象,所有患者均行伤椎置钉短节段固定术,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各56例。对照组术后给予抗感染、脱水消肿、止痛治疗,观察组在此基础上给予身痛逐瘀汤加减治疗。治疗8周后,比较两组患者疼痛视觉模拟(VAS)评分、伤椎椎体高度恢复率、Cobb角、中医证候评分(主症、次症),临床疗效,骨代谢指标[血清骨钙素(BGP)、β-胶原特殊序列(β-CTX)、碱性磷酸酶(ALP)]水平,及不良反应(腹痛、皮疹、头晕、局部红肿等)发生情况。结果:治疗后,两组各时点VAS评分较前一次均降低(P<0.05),且同期观察组均低于对照组(P<0.05);两组各时点伤椎椎体高度恢复率均较前一次升高(P<0.05),且同期观察组均高于对照组(P<0.05);两组各时点Cobb角较前一次均减小(P<0.05),且同期观察组Cobb角均小于对照组(P<0.05);两组各时点主、次症中医证候评分较前一次均降低(P<0.05),且同期观察组均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组总有效率为94.64%(53/56),高于对照组的82.14%(46/56)(P<0.05);两组血清BGP、ALP水平均较前一次均升高(P<0.05),且同期观察组均高于对照组(P<0.05),β-CTX水平较前一次均降低(P<0.05),且同期观察组均低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用身痛逐瘀汤加减佐治伤椎置钉短节段固定术后,可有效减轻疼痛,促进伤椎椎体高度恢复,改善脊柱Cobb角,调节骨代谢,从而缓解临床症状,提高临床疗效,且安全性较好。
目的:观察温胆汤合桃红四物汤加减佐治缺血性脑卒中(CIS)恢复期痰瘀阻络证的临床疗效。方法:选取2021年6月—2024年11月新野县卫生职业中等专业学校附属医院收治的CIS恢复期痰瘀阻络证患者90例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各45例,对照组给予常规治疗和康复训练,观察组在此基础上给予温胆汤合桃红四物汤加减治疗。经治4周后,比较两组患者临床疗效,肢体运动能力评分,中医证候评分和日常生活能力(BI)评分,以及不良反应(皮疹、腹泻、恶心)发生情况。结果:治疗后,观察组临床总有效率为93.33%(42/45),高于对照组的71.11%(32/45)(P<0.05);两组患者上下肢运动能力评分和BI评分较治疗前均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者中医证候评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组治疗期间均未发生明显不良反应。结论:温胆汤合桃红四物汤加减治疗CIS恢复期痰瘀阻络证,能改善患者临床症状、肢体运动能力和日常生活能力,促进神经功能修复,疗效良好,值得推广。
目的:观察葶苈大枣泻肺汤加减联合阿奇霉素对痰热闭肺证儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的临床疗效。方法:回顾性研究2022年10月—2024年12月郑州市第一人民医院接受葶苈大枣泻肺汤加减联合阿奇霉素治疗的MPP患儿52例为联合组,采用倾向性匹配评分法选取仅接受阿奇霉素治疗的MPP患儿52例为对照组。治疗7 d后,比较两组患儿临床疗效,肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC],炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)]水平。结果:治疗后,联合组临床总有效率为96.15%(42/52),高于对照组的82.69%(43/52)(P<0.05);两组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC较治疗前均升高(P<0.05),且联合组均高于对照组(P<0.05);两组患儿IL-6、IL-8、CRP水平较治疗前均降低(P<0.05),且联合组均低于对照组(P<0.05)。结论:葶苈大枣泻肺汤加减联合阿奇霉素治疗痰热闭肺证MPP,可通过改善肺功能,降低炎症因子水平,提高临床疗效。
神气是神所生成并执行神功能的精微物质,营卫神气的物质基础是谷气、清气、元气,经脉为营卫神运行的通道,主要包括运行营卫的血脉、单独运行卫气的卫脉及传递神气的神经,营卫神经脉以络相通或联系。卫气温养护卫神气,营气濡养神气,神气调控卫气、营气。外感病卫气营血神辨证反映的是卫气与邪气相争于不同层次。邪气可由气分、营分、血分传入神分,外感神分病特点是神经受损、神气不通。带状疱疹病位多在神分、气分,病机主要为神分伏毒出于气分,致营卫郁滞,神气不通,治宜调畅营卫、解毒通络。疾病前驱期、早期、后期以疏肝解郁、祛湿清热、解毒止痛为主,治以自拟泻肝解毒汤、自拟除湿解毒汤。变证邪入营血者或邪陷心包者,治以赵炳南解毒清营汤加减。后遗症期以活血化瘀、通络达神为主,治以自拟活血解毒通络方。